La fracture du 5e métacarpien, dite fracture du boxeur, touche l’os de la main qui porte le petit doigt, et elle se traite souvent avec une attelle.
Quelle attelle porter, combien de temps la garder et comment la faire rembourser : ce sont les questions qui se posent dès le diagnostic. Dans cet article, nous allons voir ce qui revient au médecin et ce qui dépend de vous.
Ce qui se passe à la première consultation
Le médecin commence par vous demander comment le choc s’est produit. Il examine la douleur, le gonflement et la forme du dos de la main.
Il vous demande ensuite de serrer le poing : si le petit doigt croise les autres ou s’écarte, ce trouble peut changer le traitement. Des radiographies de face, de profil et en oblique montrent la fracture et si l’os a bougé.
Le diagnostic et le traitement reviennent au médecin, qui doit voir la fracture avant tout choix d’attelle. Pour l’aider, apportez :
- vos anciennes radiographies ou comptes rendus, si vous en avez ;
- la liste de vos médicaments et de vos allergies ;
- votre âge, votre métier, vos loisirs et la main que vous utilisez le plus, car le traitement en tient compte ;
- votre question : faut-il un scanner pour mieux analyser la fracture ?
Plâtre, attelle ou chirurgie : ce qui fait pencher la décision
Une fracture peu déplacée, sans trouble de rotation, est dite stable. Dans ce cas, le traitement se fait souvent sans opération, avec une attelle ou un plâtre.
Le choix entre les deux dépend de l’examen et de la fracture. Ce choix revient au médecin, qui le fait après avoir examiné votre main.
Une fracture déplacée, instable ou très fragmentée peut demander une opération. Le chirurgien remet alors les os dans le bon axe et les maintient avec des broches, une plaque ou des vis, selon le type de fracture.
L’angle ne suffit pas à trancher. Pour le col du 5e métacarpien, moins de 45° ne demande pas toujours de remise en place. Une déformation en rotation, elle, doit être corrigée, quel que soit le métacarpien touché.
Orthèse de pharmacie ou gouttière plâtrée : deux usages
L’orthèse vendue en pharmacie
L’Exos Boxer Interne est indiquée pour les fractures du 4e et/ou du 5e métacarpien, les os de la main situés sous l’annulaire et le petit doigt. Elle maintient ces deux os ainsi que l’articulation du poignet.
Le modèle et la taille doivent correspondre à votre fracture et à votre main. C’est pourquoi un professionnel l’adapte et vérifie qu’elle tient bien la fracture. Ne la choisissez pas seul.
Le tableau ci-dessous montre ce qui sépare les deux modèles Exos : l’os touché et la façon de les mettre en forme.
| Critère | Exos Boxer Interne | Exos Boxer Externe |
|---|---|---|
| Métacarpien touché | 4e et/ou 5e | 2e et/ou 3e |
| Mode de moulage | Chauffée au four Exos, puis moulée à la main | Chauffée au four Exos, puis moulée à la main |
| Temps de chauffe | 5 minutes | 5 minutes |
La gouttière plâtrée posée au cabinet
La gouttière cubitale, appelée aussi gouttière ulnaire, est un plâtre posé du côté du petit doigt. Elle peut immobiliser les 4e et 5e doigts. Elle se pose au cabinet, pas à la maison.
Le nom ne suffit pas pour choisir. Une fracture stable et peu déplacée peut être immobilisée par plâtre ou attelle, et c’est le professionnel qui tranche. L’Exos est amovible, elle se retire ; une gouttière plâtrée reste en place.
Combien de temps garder l’attelle
Pour une fracture stable et peu déplacée, l’immobilisation dure en général environ 4 à 6 semaines. La durée exacte dépend de la fracture et de la façon dont elle évolue, donc c’est le médecin qui la précise.
Après une opération, l’attelle se porte jour et nuit pendant 6 semaines. Si la fracture a été fixée par broches, elles sont retirées en moyenne à 6 semaines, une fois la fracture consolidée.
Ne retirez jamais l’attelle de vous-même, même si le doigt ne fait plus mal. La levée dépend de la consolidation, c’est-à-dire de la solidification de l’os, et seul le médecin peut la vérifier.
Il le vérifie sur des radiographies de contrôle, répétées pendant le suivi. Si l’os n’est pas assez solide, l’attelle reste.
Pour voir pourquoi la durée varie, lisez le temps de guérison réel d’un doigt blessé.
Reprendre les mouvements après l’attelle
Pendant l’immobilisation, les articulations et les tendons perdent de leur souplesse. Une fois l’attelle retirée, les mouvements reprennent petit à petit. Les exercices commencent doucement, sans douleur : si un geste fait mal, arrêtez et prévenez votre médecin.
Après une opération, la kinésithérapie commence à la levée de l’immobilisation, à la 6e semaine, à raison de 3 séances par semaine. Ces séances aident la main à retrouver sa force.
Pour garder la main confortable pendant le port de l’attelle, et savoir ce que prévoit le suivi d’une chirurgie de la main, retenez ces points :
- Gardez la main surélevée dans une écharpe pendant la journée, et posez-la sur un coussin la nuit, pour limiter le gonflement.
- Appliquez de la glace sur la main pendant 15 à 20 minutes, 2 à 3 fois par jour, en plaçant un linge propre entre la glace et la peau.
- Après une opération, une consultation a lieu dans le mois, suivie de plusieurs radiographies de contrôle.
Prix et remboursement d’une attelle en France
Pour l’Exos Boxer Interne, vous verrez des prix très différents : 79,20 € sur une offre, 111,72 € sur une autre. Ce ne sont pas un tarif unique mais des offres distinctes, qui ne se comparent pas entre elles.
Ce qui compte pour l’Assurance Maladie, c’est la LPP, la liste des dispositifs remboursables. Les orthèses y figurent, et leur remboursement se calcule sur une base fixée pour chaque référence, pas sur le prix affiché.
Pour être remboursé, suivez ces étapes :
- Demandez une ordonnance qui nomme l’attelle avec sa référence LPP, le code de la liste des dispositifs remboursables (7143843 pour un Exos Boxer).
- À la délivrance, vérifiez que la référence sur la facture est la même que celle de l’ordonnance, sinon le remboursement peut être refusé.
- Gardez la facture. Le reste à payer ne se calcule pas d’avance : il dépend du prix facturé et de la part prise par votre complémentaire santé.
Quand consulter sans attendre
Certains signes ne doivent pas attendre le prochain rendez-vous. Consultez sans tarder si vous observez :
- une plaie près de la fracture, car une fracture ouverte peut nécessiter une opération
- des doigts froids, bleus ou engourdis sous l’attelle, signe possible d’un problème de circulation ou de nerf
- une douleur qui augmente au lieu de diminuer
Si l’attelle serre, ne la réglez pas vous-même. Faites-la vérifier au plus vite par le médecin ou le professionnel qui l’a posée : c’est lui qui peut l’ajuster.
Si vos doigts sont froids, bleus ou engourdis, il faut une évaluation urgente. Appelez le 15 pour joindre le Samu en France, ou le 112, le numéro d’urgence européen.
Avant de choisir une attelle, faites examiner votre main par un médecin. C’est lui qui décide du modèle, de la durée de port et, si besoin, d’une opération.
Votre prochain pas est donc de prendre rendez-vous. Une fois la fracture vue, vous saurez quelle attelle porter et combien de temps la garder.
